咽喉诊疗中心

　　一、 耳显微外科发展背景
　　耳显微外科是建立在耳和颞骨的显微应用解剖、耳和颞骨的高分辨影像学诊断和显微下术技术基础上的一门学科。耳显微外科学重点研究是耳的显微应用解剖、手术入路和耳功能结构的重建。由于耳部解剖结构精细、复杂、深邃，凭借这些特殊的结构，维系着重要的生理功能。

二、耳显微外科诊疗中心简介
　　近年来，虽然我国在耳科诊疗方面有了长足的发展和进步。但由于耳科疾病极为复杂，耳道狭小弯曲，手术难度大，一般的医院很难开展耳科治疗，甚至在不少大型医院耳科医资力量都出现萎缩状态。西安中大耳鼻喉医院首创先河，在西北地区率先成立耳显微外科诊疗中心。该中心聚集了中耳炎治疗领军人、原张全安，以及其所带领的一批较好的耳科医生。他们将在  明尼苏达耳科研究中心的较新研究成果带到西安新城中大，并在此基础上不断完善发展，已将科研成果汇编著书在40多万字的医学专著上。

凭借着雄厚的医生团队实力，前沿的技术设备，形成一整套有临床诊治意义的耳显微外科理论和诊治体系。以中耳炎为主的特色诊治体系较为突出，并且在上都处于领先水平。目前已有多项微创、快速愈合、疗效高的诊治方法应用于临床多年，均取得极好的临床效果。

　　耳显微外科诊疗中心主要开展以下病种的诊治：
　　1、各类型中耳炎：早期中耳炎、慢性中耳炎、中耳炎后遗症
2、鼓膜穿孔
3、外耳道胆脂瘤
4、乳突炎
5、外耳道炎
6、耳硬化症

三、 中心医生团队
　　耳显微外科带头人：张全安 教授
　　
原西北医院耳鼻喉科主任
 明尼苏达中耳炎科研组荣誉医生
中耳炎治疗领军人
西安中大耳鼻喉医院耳科学科带头人
获陕西省2002年度科技进步二等奖

张全安教授通过多年的刻苦攻关，有一系列重要新发现，并形成一整套有临床诊治意义的中耳炎理论体系。回国后在这些新理论指导下，又进行了长达15年的中耳炎临床诊治技术研究。目前已有多项微创、快速愈合、疗效高的新的诊治方法应用于临床多年。

　来长荣
　　原市耳鼻咽喉科首席测听师
耳鼻咽喉科眩晕门诊医生
中华医学会耳鼻咽喉科分会会员
西安中大耳鼻喉医院耳内科学科带头人
西安中大耳鼻喉医院特聘教授

毕业，就职于耳鼻咽喉科，从事耳鼻咽喉科专业工作和研究40余年，有丰富的临床经验，西北帅先多次参加耳鼻喉科学术交流会及论坛，在外核心期刊上发表论文40余篇。曾获军队科技进步二等奖2项，三等奖1项。

　　四、 诊疗中心尖端设备
　　耳显微外科专业特色突出，专业水准高端，凭借着对外耳科学的深入的研究和全方位把握，以“高、精、尖”为标准，巨资引进多套水准设备，打造化的诊疗水平。
　1、进口听力检测仪器：
　　纯音测听（电测听）：
声阻抗（中耳分析）：
耳声发射：
脑干听觉诱发定位（ABR）：
2、进口手术治疗仪器：
　　  目乐显微镜、
瑞士比岸耳钻

　　五、诊疗中心特色领先技术
　　1、中耳四合一手术：治疗炎症充、填乳突术腔、鼓室成形、创面植皮。
“四合一手术"的外科技术能根据各个慢性中耳炎的疾病性质、范围和严重程度’综合设计，兼顾病变报除、听力重建和快速愈合三大手术治疗目的的外科理念，在高倍手术显微镜下，巧妙地把病变治疗、乳突术腔填塞、鼓室成形和创面植皮全复盖四种外科不术有机地合并为同斯完成的一个复合手术，根据病情，也可以有二合一，三合一的变通术式，成为适应毎例病人具体锖况的个体化手术，经临床实证实确能在同一术区，一期完成可能需费分期才能完成四种手术，并能实现快速愈合，避免传统手术愈合时间漫长和遗留大乳突术腔的诸多问题的缺点。

2、耳膜修补术
　　（1）脂肪压片嵌入修补法
外伤性新鲜鼓膜穿孔的手术修补术与中耳炎鼓膜穿孔手术略有不同,它是以鼓膜穿孔边缘的新鲜创面作为移植床进行修复的。近年张教授用鼓膜成形夹将耳后皮下脂肪压成均匀一致、致密的薄片状移植物，很好克服了以上缺点，可修补任何大小的鼓膜穿孔，效果满意，方法简便。

（2）外耳道皮下组织修补术
用耳后皮下脂肪组织压片法修补外伤性鼓膜穿孔的外科技术同样适用于中耳炎鼓膜穿孔的治疗。

（3）穿孔残缘烧灼+脂肪组织压片贴补法
该方法采用更微创，简便的方法，直接用化学药品灼烧穿孔边缘的方法预制移植床，代替了传统手术非常繁琐、复杂且费时的手术制备移植床的方法。然后用皮下脂肪压片法预制更易于修剪的有一定硬度的厚薄均匀、平整的薄片状移植物定植。

3、，针对顽固性中耳炎
　　是从鼓窦插管冲水（气)，从鼓膜置管或咽鼓管咽口流出，观察冲入液体的阻力和鼓膜相应活动的变化情况，中耳渗液的性状来检查、判断中耳病变细节。鼓窦插管配合鼓膜置管由后向前冲洗中耳腔，并给注药治疗就可克服以上两种缺陷。

它经由鼓窦向鼻咽腔、鼓膜置管反复有效冲洗，给药治疗，有效清除治疗了中耳积液，防止了中耳炎的恶化。对早期内通风引流通道被膜性粘连封闭或其他病变不全阻塞者，强力重开引流通道，避免损伤大的中耳凿开外科手术。对有顽固性病变完全阻塞内通风引流通道者，可实施精确定位探查术，治疗病变，重新疏通内通风引流通道，有必要者还可同时行听骨链重建术。


4、全中耳复原重建术（中耳炎手术）
　　全中耳复原重建术是一个涉及面广、技术复杂、对外科技巧要求很髙的复合性手术。主要包括以下四个步骤环节：
（1）在治疗病变的同时，去除病变的锤骨头。砧骨及绝大多数气房和各腔隙之间的“隔挡结构”；尽量多切磨除上鼓室、中鼓室后上与鼓窦之间三角区域的骨质，尽力扩大此处中耳内通风引流咽喉要道的空间。通过中耳乳突的轮廓化达到中耳乳突腔的“空壳”化效果，将中、上鼓室和鼓窦-乳突建成四壁光滑的其间无阻碍的一个宽大空腔，使内通风引流通道更宽畅。
（2）通过外移植修补鼓膜的位置，采用高于正常标准的1.0mm人工镫骨重建听骨链，增宽中、上鼓室内外横泾，扩大中、上鼓室的含气空腔。
（3）采用耳周可利用的健康骨质做成弧形瓦片状一直骨片，重建中耳含气空腔外部空壳样解剖结构，可保持或扩大中耳含气空腔。
（4）中耳乳突术腔短期内放置附带有负压引流管的硅胶充气囊或硅胶膜填塞囊袋，使重建的中耳含气腔在愈合过程中被支持、塑形、不缩小。在这四个外科技术环节中，中耳含气腔骨性解剖结构的重建和硅胶充气囊、硅胶膜填塞囊袋的使用较重要，也是较具创新性的技术。
（5）胆脂瘤技术：胆脂瘤取出术、逆向引流切除术

　　五、 突破性学术科研成果
　　据统计，在耳外科当中，90%的患者都是因为中耳炎，而且以听觉核心部位——听骨链周围病变较多。因此，耳显微外科的诊治主要围绕中耳炎，并以听骨链为中心而开展。

西安中大耳鼻喉医院张全安教授对延用多年的耳外科理念和外科术式重新审视和反思，并充分地把循征医学理论资源进行合理的有机组合。他所带领的医生团队以建立一系列能终止病症，愈合快，并重建听力，尽可能保留中耳腔和外耳道基本外形结构，手术成功率高的耳外科技术为目标。

经过近20年的研究，形成一整套有临床诊治意义的中耳炎理论体系。目前已有多项微创、快速愈合、疗效高的新的诊治方法应用于临床多年。并在中耳炎和鼓膜修补上突破了世界性的诊治难题。在学术科研上开拓了多项创新和颠覆性的突破，以下部分科研理论：
　1、张全安教授打破几十年对中耳炎病种的分类，把中耳炎分为早期中耳炎、慢性中耳炎、中耳炎后遗症。
　　2、提出“中耳炎的隐蔽性”概念，改变世界耳科学界对之前隐蔽性中耳的理解。
　　3、听骨链诊断“中耳炎区域性病理差异现象”。
　　

　　六、 突破性治疗技术成果
　　传统的耳科手术主要是用于清除病灶，我国沿用了几十年的传统乳突有效治疗术的目的主要是淸除炎症，促进引流，防治颅内外并发症。这种手术的设计受到手术人路、手术范围及手术设备的限制，仅仅幵放了乳突，病灶切除不有效。虽然能够有效地防治颅内外并发症，但由于解剖结构未能充分显露，术后干耳率低。
由于病灶清理不有效，鼓室结构显露不充分，鼓膜修补和听骨链的重建成功率低。对耳科手术较大的困扰是医源性面神经损伤，常常是不可逆损伤。内耳、内听道的前庭神经、耳蜗神经和面神经深埋在颞骨内，其空间立体位置是传统耳科手术难以跨越的障碍。

西安中大耳鼻喉医院耳显微外科建立在由耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上，影像学研究，术前可以精确进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤能够做到有计划的精确手术。由张全安教授带来的耳科医生团队在诊治技术上不断进行临床科研，已创造出具有世界水平的诊治水平，并在一些病种的治疗上有了突破性的创新成果：
1、世界上领军人采用脂肪压片做为耳膜修补手术的材料。利用脂肪压片法修补鼓膜穿孔术，解决了对于大面积穿孔无法修补的难题。其特点是切口小，愈合快，时间短，多数无需换药，成功率高达97%以上。
2、在耳科学界首次采用在内耳后部开展了。诊治性鼓窦插管对相当大一部分难治的顽固性中耳炎可同时达到精确诊断和治疗双重目的，解决了无法通过耳膜进行中耳的治疗难题。
3、中耳炎的“手术”--全中耳复原重建术领军人。中耳炎病变治疗和复原重建术，即在治疗病变的同时，将有病变破坏的中耳结构重新尽可能完全重建起来，相当对器官置换手术，等于重新造一个中耳。